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随着众多医院对新冠疫情的关注,以及许多地区对居家令的强制要求,家庭输液比以往任何时候都更为重要。行业内已经出现了变化,目前的情况很可能导致家庭输液领域内出现永久性转变。

“如果您可以在家中输液,则需要在家中操作。”毕马威 (KPMG) 医疗保健与生命科学全国部门负责人 Ashraf Shehata 表示。“这是为了在近期内控制感染风险,许多家庭输液人选都属于高风险类别。从长远来看,主要由支付方推动,转向在最经济和最适合临床的环境下提供护理。”

Soleo Health 首席执行官 Drew Walk 说:“我们已经看到,由于疫情的相关原因,在某些市场中,一些疗法在家庭输液中的使用有所增加,在这些市场中,患者的护理站点正从急症护理或医院门诊环境转向家庭。我们还看到,由于卫生系统和医疗服务提供机构将与新冠肺炎无关的各种手术推后,其他治疗方法的数量也显著减少。”

Walk 告诉 AIS Health,虽然在家中使用药物的类型与疫情之前的药物相当一致,但他看到“在家庭中提供首次给药具有更广泛的机会,而这以前可能只会在受控环境中提供。”

“抗生素/抗病毒药物、疼痛管理、全肠外营养和[静脉注射免疫球蛋白]是目前最常见的家庭输液疗法,”Shehata 补充说,其他疗法也可以在家中施用,但“这取决于具体情况,如药物和患者的风险。”

Lee N. Newcomer Consulting LLC 的负责人医学博士 Lee Newcomer 表示,向家庭输液的转变“相对较小”,这样做的原因主要有两个:避免接触可能受到感染的人员,降低医院或诊所的间接成本。他说:“这种转变受到少数药物的限制,这些药物不需要医生近距离进行副作用管理。”

Option Care Health, Inc. 的首席运营官 Harriet Booker 表示:“Option Care Health 的商业模式是建立在全国性的配药药房网络基础上的,其目的是在患者需要的时候为他们提供护理——这通常意味着在患者出院后的几个小时内用配药药房的药物提供复杂的护理。疫情实际上并没有改变这一点,只不过我们需要确保我们做好准备,以满足不断变化的需求和转诊量的变化。”

她说,公司的标准运营流程‘’包括全面的网络和业务连续性计划,确保了其在全国范围内为患者提供持续可靠的输液药房和护理服务的能力,尤其是在此次疫情期间。这种实时敏捷性采用了加班、远程人员轮换和延长药房工作时间的方式来配制和施用重要药物。”

Option Care Health 一直在与医院合作,帮助他们“在新冠肺炎患者涌入之前或在他们需要的时候和站点腾出床位”,Booker 表示,包括确定可以在家中或输液室治疗的病症,以及协调对可能安全出院的患者的持续护理。

“我们的配药药房网络使我们能够为每位患者制定个性化的护理计划,提供定制的药物和用品,直接送到他们家中或在输液室中施用。”Booker 告诉 AIS Health。“我们的努力不仅为新冠肺炎患者腾出了床位,而且让输液患者安全、高效地进入更舒适的环境,甚至从一开始就避免了住院。”

部分服务已移至虚拟环境

该公司还将部分服务移至虚拟环境,其中包括“远程分诊、患者教育和教学、护士监督,以及协助计划出院者和患者”。Option Care Health 已将其 2,900 名输液护士和药房临床医生中的一部分人员重新分配到了纽约州、新泽西州和康涅狄格州等需求最大的地方。

在这种高度传染性的环境下,公司正在采取许多预防措施,以帮助员工和患者降低感染新冠肺炎的可能性。Booker 说:“我们严格遵守 CDC 的指导方针,并根据需要随时更新我们的计划、政策和指导方针,以确保员工和患者的安全,特别是在当前新冠疫情迅速变化的时期。我们每天召开例会以评估与新冠肺炎相关的新数据,并讨论如何相应调整我们的 PPE(个人防护装备)供应。由于我们遍及全美的网点以及与供应商的长期合作关系,我们有充足的个人防护用品供应,并持续监控其状况,以确保我们的员工拥有为患者提供安全治疗所需的一切。”

迁移至居家服务已准备到位

EB Rubinstein Associates 药学博士 Elan Rubinstein 指出,一些计划已经将某些疗法的管理转移到患者家中和医疗提供者的诊疗室,这比医院更具成本效益。Magellan Rx Management 的第 10 版《医疗药房趋势报告》发现,在 54 名支付方受访者中,39% 的受访者在 2019 年制定了强制性服务站点计划。在转入此类计划的成员中,有 34% 转移到了家庭输液环境中。

Rubinstein 说:“使用在输液中或输液后不易产生严重副作用的药物,或者患者之前在输注这些药物时耐受或较易耐受的药物,这样就可以更多采用家庭输液。对于接受化疗的患者,转向家庭输液需要一种方法来管理疗效和评估实验室检测结果,以评估计划采用的药物疗法的安全性和适当性,并需要在输液前做出决定,是否更改剂量、更换药物、继续使用还是暂停使用。”

Innopiphany LLC 的首席经济学家兼管理负责人 Lisa Kennedy 博士指出,虽然 CMS 已经改变了一些支持家庭输液的政策,但“并非所有人都参与其中。”她指出,社区肿瘤联盟“已经对家庭输液提出了安全方面的担忧,主要是因为施行居家输液治疗的是缺乏培训的社区人员,而不是经过培训的肿瘤科护士。”

相反,美国国家家庭输液协会则“强烈支持家庭输液作为一项可行性选择,以确保患者安全。”Kennedy 表示。她还指出,美国临床肿瘤学会 (ASCO) 的指导方针称,医疗服务提供者应“考虑家庭输注化疗药物在医学上和后勤上是否对患者、医疗团队和照料者可行”。

她说,在这些指导方针中,“ASCO 在这里提出了关键挑战,即如何采用旨在一种环境中进行施用的系统、流程和资源,然后将其移至家庭环境中。由于新员工的培训、可用资源、旅行限制、保险和其他后勤保障,这种做法可能不可行,这意味着无法适当地进行扩展。因此,这实际上取决于中心的情况、地理位置和能力。”

患者可能喜欢其便利性

“今后将会有很多家庭输液的人选,有些客户/患者可能会喜欢在家中接受护理的便利服务。”Shehata 说道。《2020 年毕马威医疗保健和生命科学投资展望》所依据的调查中,投资者受访者“认为家庭医疗领域拥有良好机遇,而这项调查是在新冠疫情之前进行的。健康系统的负担将考验新的护理模式,并为包括输液在内的家庭医疗保健提供更多的可能性。”

可能提供备选护理模式

“家庭输液的使用还将取决于所用药物的性质和输注药物所需的时间——从半小时到 4 小时不等——以及任何特定的处理要求,”Shehata 说道,“这里可能会有引入备选护理模式的机遇。护士能否教会患者如何自我施药是一个重要方面。”

“然而,一些正在接受某些药物输液的患者需要跟踪生命体征,需要监测不良反应。”他继续说道。“一种选择是使用远程医疗和遥测技术远程跟踪患者的生命体征,以确保患者在接受输液时不会出现不良事件。另一个选择是,如果药物出现问题,需要几个小时的输液时间,施药的护士也可以给患者留一台手机以便打电话。在这些问题上,响应时间必须是可以接受的,并且临床风险必须适当。”

The New England Consulting Group 的管理合伙人兼负责人 Steven F. Robins 表示,尽管大多数输液仍将在医院和门诊等传统场所施用,但“一些慢性治疗将向家庭转移”,包括透析,他说这种转变在疫情之前就已经出现了。“但是,为了实现这一重大转变,需要在智能技术的集成方面进行改进,包括符合 HIPAA 标准的远程设备和患者监控的集成。必须记住,在新冠疫情危机期间,其中一些要求已经放宽了。”

Robins 告诉 AIS Health:“我们还希望看到由实验室或医疗服务提供者办公室执行的一些诊断程序转移到家庭环境中。这将得益于与智能手机集成的新兴技术的结合,以及提供者开始提供上门服务的选项,如移动成像站,这些设备从患者家中搬到另一名患者家中时可以轻松进行清洁。”

“基于门诊或输液中心的模式很好,但是它将需要多种方法来解决治疗的复杂性以及治疗的一致性。问题是,目前的模式是建立在健康系统的便捷性基础上,”Shehata 称,“这可能需要改变药品供应链,让药品在家中而不是在输液中心或医院交付,但这一过程由许多专业药房进行管理。送药到家还可以帮助交通不便的患者。在家中提供护理也可能具有改善药物依从性的最终效果。”

请通过 Jonathan Durrbeck (JDurrbeck@pcipr.com)、Kennedy (lisa.kennedy@innopiphany.com)、Newcomer (leenewcomer1@gmail.com) 联系 Booker,通过 Renee E. Paul (rep@necg.net)、Rubinstein (elan.b.rubinstein@gmail.com) 联系 Robinson,通过 Bill Borden (wborden@kpmg.com) 联系 Shehata,通过 Susan Turkell (sturkell@pairelations.com) 联系 Walk。
撰文:Angela Maas

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