Option Care 研究发现,患者经常被开出不符合其需求的家庭营养处方
临床营养周上提出的研究表明,未经调整的医嘱会导致喂食过量、喂食不足、健康风险、增加成本

营养支持指令弊大于利?ORLANDO, Fla., Feb. 9, 2017 — Nutrition support orders upon discharge from the hospital often don’t meet the needs of patients, according to Option Care data being presented at the American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.) Clinical Nutrition Week (CNW) conference. If nutrition support orders are not corrected, patients may be overfed or underfed, both of which put them at health risk and in the case of overfeeding, adds unnecessary costs.

Option Care 研究人员确定,在将近四分之一的情况下,家庭肠外(静脉注射)营养 (HPN) 患者出院时的医嘱未能满足患者的需求。虽然家庭肠内(喂食管)营养 (HEN) 患者的营养需求更有可能得到满足,但是 38% 的医嘱无法满足流体(水分)需求。Option Care 注册营养师在患者出院回家接受护理时检查了所有医嘱,进行了营养评估,并且基于患者的实验室数据、活动水平和整体病况,在必要时建议对营养医嘱加以修改。

“Nutrition support is complex and quality patient care provided in the home setting requires close collaboration between referring clinicians and a qualified home nutrition support team that has nutrition support expertise, including a registered dietitian, pharmacist and nurse,” said Noreen Luszcz, RD, MBA, CNSC, lead author of the study and nutrition program director for Option Care. “When a patient leaves the hospital, it is vital that the home infusion dietitian complete a nutrition assessment to ensure the order follows A.S.P.E.N. guidelines and the patient’s current needs are being met.”

喂食过量所提供的营养超出要求,从而引起代谢问题,导致体重过度增加,并且增加成本。喂食不足的患者则可能无法充分地增加体重或尽快痊愈。

因卓越和创新而荣获 A.S.P.E.N. CNW “杰出海报奖”的这项研究包含了对 187 名 HPN 患者和 349 名 HEN 患者的营养处方分析
这些患者在出院时没有专门的营养支持团队来指导开处方。

对于 187 名 Option Care HPN 患者,研究人员确定,原医嘱在平均 23% 的情况下不符合患者的需求。他们发现:

  • 41 例 (22%) 未达到流体需求;
  • 48 例 (26%) 未达到氨基酸(蛋白质)需求;
  • 39 例 (21%) 未达到葡萄糖(碳水化合物)需求;
  • 34 例 (18%) 未达到脂质(脂肪)需求;
  • 51 例 (27%) 未达到总热量需求。

此外,24 名患者 (13%) 被不当地规定接受 HPN,他们本应该通过其他成本更低的途径来获得营养,如 HEN 和/或口服摄入。HPN 只应适用于胃肠道系统无法充分处理营养物质的患者。开具处方最多的医师排名前两位是内科医师 (29%) 和胃肠病医师 (19%)。

在蛋白质方面,最初的医嘱可能会导致在 48% 的情况下出现喂食过量,在 52% 的情况下出现喂食不足。在剩余的类别中,最初的医嘱更有可能使患者出现喂食不足的情况。研究人员估计,过量规定服用蛋白质的平均含量将会给每名接受 90 天(治疗的平均时长)HPN 治疗的患者额外增加 179,837 美元。他们确定,光是纠正 12% 的 HPN 医嘱的蛋白质处方这一项,就能节省 520 万美元的医疗保险成本。

在 349 名 Option Care HEN 患者中,研究人员评估了原医嘱,确定:

  • 133 例 (38%) 不含水冲洗医嘱(因此患者无法获得足够的流体);
  • 15 例 (4%) 的处方并不是最适合其病况的配方;
  • 10 例 (2%) 会出现喂食过量的情况;
  • 18 例 (5%) 会出现喂食不足的情况。

研究人员指出,各种各样的因素可能会导致出院时的营养医嘱无法满足患者的需求。医师经常给患者开药,但这些医师可能缺乏营养专科的专业知识,也没有一支合格的营养支持团队(包括注册营养师、护士和药剂师)来引导他们。此外,营养需求会随着时间的推移而发生变化。急性损伤患者可能在愈合期需要补充更多的蛋白质,但到了患者出院回家时,这种需求会随之减少。如果未对医嘱进行调整,患者就会摄入不适当的蛋白质含量,随着时间的推移就会积少成多。最后,到了确定患者是否有资格接受家庭营养支持时,就会进行大量的审查(Medicare 尤其如此),与医院的审查标准不同。

Option Care 的营养支持项目遵循一个多学科团队的护理方法,该团队包括输液护士、药剂师和获得营养支持认证的营养师,他们与医师密切合作,为 HPN 和 HEN 患者提供最高品质的护理。全美各地的每个护理管理中心都有一名注册营养师提供支持。

患者被开出 HPN 或 HEN 的处方,是因为他们具有如癌症、中风、胃肠道疾病或手术并发症等病症,无法通过口服来满足他们的营养需求。虽然这两种疗法可以在医院进行临时施用,但每年大约有 40,000 名 HPN 患者和 344,000 名 HEN 患者在家中安全地接受营养治疗,费用更低,避免了医院获得性感染的风险,可重返工作并且过着积极向上的生活。尽管有些人是短期接受这些治疗,但许多人的治疗时间更长,有些甚至是终生治疗。

关于 Option Care
Option Care Enterprises, Inc. (Option Care) 是全美最大和最值得信赖的家庭和备选医疗站点输液服务提供者。作为行业领导者,本公司汲取了近 40 年的临床护理经验,提供以患者为中心的治疗管理。Option Care 的标志性家庭输液+服务包括输液药物的临床管理、护理支持和护理协调。Option Care 由 1,700 多名临床从业人员(包括药剂师、护士和营养师)组成的多学科团队能够为美国各地需要接受复杂和慢性病治疗的几乎所有患者提供家庭输液服务覆盖。有关详情请访问 www.OptionCare.com。

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